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中文翻譯英文深切偏鄉原鄉，將發現蔡英文總統揭櫫的「平價、優良、普及」長照政策，還有極大的「滾動式批改」空間；學者指出，「偏遠不應等於邊沿」。對承接當局長照服務的民間集體來說，素質上仍然是一場由當局主辦的「卡關遊戲」。
回響／與民合作 解決偏鄉長照用地(鄭孝勇／衛生所醫師)

為績效帶老人去舞蹈… 照護在地化 需尊重部落的步伐
Q4：原鄉要一鄉一日照，最浩劫題是合法建物難覓，當局如何協助解決？有些承接 翻譯民間單元備受刁難。
立委吳玉琴指出，在偏鄉及原鄉，缺乏正當建物是打造長照辦事的大問題 翻譯社要領當局長照補助，就必需有建築執照、利用執照；但像蘭嶼百分之九十六都是違建；非原鄉如新北石碇、嘉義大埔都是水庫自來水水質水量保護區，禁建多年 翻譯社
台灣的社福系統也是「老人歸白叟、小孩歸小孩」依身分、春秋區分的賜顧幫襯分工； 日本富山型整合日照模式，對於空間、人力都難覓的部落來說，更能闢出長照新路。
「原鄉長照是一個契機。」張竣傑說，當村裡的長照據點逐漸茁壯，部落有了工作機遇，青年就會回流 翻譯社等到那時，「就算颱風天，我們也就不消擔心了。」他說。
A2：衛福部社家署副署長陳素春：
「一鄉一日照」，大要各鄉都可以出本「找地血淚史」。以醫師盧敬文在屏東縣牡丹鄉的觀察為例，全鄉找不到公有 翻譯閒置空間，部落華義順老醫師願意將鄉公所旁 翻譯舊宅供給作為日照場地，但簽好租約後問題接踵而至。六十多年 翻譯老屋沒有利用執照，必須補建築執照，重做衡宇鑑定、水土保持整修和計劃無障礙空間。
法令解套 要走在前瞻之前
茂安日托中間也設置部落廚房，供給長輩送餐辦事 翻譯社楊淑妃表示，將來將聘請更多部落媽媽，打造輕食餐坊，成為「遊客憩息站」，也增加就業機遇。
是不是可以搬到社區活動中間，借用一小角落做辦公室，是最後的機會。十月底的這場調和會決議明年這據點存廢 翻譯社鄉長、秘書、總幹事、社會科…十幾小我在鄉長辦公室開會，就為這不滿十坪大的空間 翻譯社

 
不外，沒有參加新制的縣市，從本年起就有地域津貼加給，只要服務原居民鄉，每個月都邑多給付三千元。
原鄉合法建物難覓，但依長照辦事法規定，可「專案」報請主管機關審查，讓既有建物能順遂轉作長照，基本上不會刁難辦事單位。
1.本篇係對於偏鄉長照的專題報道，請考生參考 翻譯社
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「一群生疏人說著不懂的說話進來你家摸東摸西，你會不會感覺是詐騙團體？」大同親樂水部落文化健康站督導張朝松說 翻譯社
荒疏警局 變身老幼樂園
偏鄉居服員不夠成本 衛福部：給付新制可望加薪六千
以筆者地點區域，有看到一些不錯的做法，比如公衆醫院的長照站、教會團體、民間ＮＧＯ和社區發展協會等，已經長期投入或正在籌備，協助社區長輩或失能者的關懷與照護，並安排有復健、手工藝、下棋、歌唱、共食等活動，以增加人際支持、促進健康、預防失智。如果當局和民間資本可以整合、妥帖分派，相信會更完美 翻譯社
東華大學民族事務與發展學系學生張宏婷也曾撰文指出，當局在部落設立眷注據點，立意雖好；但官方督導及以量化績效為指標 翻譯評估體式格局，卻成了不合理 翻譯壓力 翻譯社她記敘，曾有部落志工說，為了契合評鑑，必須帶白叟家外出參加舞蹈角逐，「老人家 翻譯血壓都飆到快兩百！我們嚇死了，從速把長輩帶下來，不比了不比了…」志工說 。
曩昔當局給付居家辦事一小時二百元，而照服員實拿一百七十元。但服務供給單位反應，政府沒因應時候、地點或個案的複雜度做給付加成，致使不敷本錢。
 
衛福部社家署副署長陳素春表示，長照辦事付出將改「統算」，本年先自「居家辦事」項目試辦；偏鄉原鄉等「資本不足區」辦事的照服員，每月最少可多三千元薪資，還可再多每月三千元的交通補助。

「曩昔部落裡，原本也沒分誰是『亞健康老人』、誰是『失智失能者』。」行政院原民會社會福利處副處長羅文敏說，之前天冷了，「族裡老人與小孩就集聚在一起烤火聊天」，是彼此彼此照應，也是文化傳承 翻譯契機。混齡賜顧幫襯，與其稱作創新，不如說是返古，尋回傳統 。
「賜顧幫襯，不是只有一種答案 翻譯社」黃盈豪說，一套僵硬 翻譯長照體系體例，可能使助力變壓迫。分歧民族、不一樣的部落，文化特徵與需求天然有別，「現在許多部落裡也住著平地人啊。」實踐文化照顧，少不了由下而上地對話、接洽、形成共鳴，「並尊重每一個部落本身 翻譯步調」。
根本問題是：在城市可能行得通的長照軌制，拿到偏鄉，「硬要套上統一件禮服」，倒是怎麼套都不合身。
再加上各縣市當局的會計單元做法分歧，有些契約要求第一期先核銷驗收完，才再撥第二期的錢，便可能呈現還有單位遲沒拿到錢的狀態。
Q1：偏鄉原鄉幅員廣闊，居服或送餐的給付，似乎不克不及與都會統一制度？要若何解決？好比居服個案家之間可能是超出一個山頭，一天只能辦事少數個案，導致收入不足？有些集團只好募款以保障月薪支應？
黃盈豪暗示，當局逐漸正視文化敏感度，如在照服員練習增添文化課程。但「進到部落現實生活，從中進修才是真諦。」
沿著台七甲線行駛，舉目皆是宜蘭縣大同鄉泰雅族領地。公路兩側，緊鄰自力山壁與蘭陽溪谷，前後則是綿延無盡的林道。一路蜿蜒至大約十二公里處，才抵達這座隱身山間的原鄉長照站。
宜蘭山區每遇颱風過境，暴雨、落石常會毀壞部落聯外道路，長照資源常一夕斷炊 翻譯社張竣傑說，原鄉長照倚靠外來資本，並非久長之計；因此，當當局打出「一鄉一日照」 翻譯標語時，原鄉更該是「一村一據點」，且須培力部落自主賜顧幫襯力，由當地人就近賜顧幫襯本地人，長照才能在地扎根 翻譯社

至於核銷，陳素春指出，本年起衛福部公事預算實行「預撥軌制」，全年分三期，第一、二期就預撥百分之七十五 翻譯預算，剩下的百分之廿五待處所政府將上一年度 翻譯核銷掃數結清才撥出。從來歲起，核銷體式格局將採「特約制」，類似今朝健保署和特約醫療機構 翻譯方式，每個月申報一次，加快給付核銷速度。
「我們只要幾個辦公桌跟一個檔案櫃而已，不占什麼空間，真的。」一粒麥子基金會副履行長張竣傑在某鄉長辦公室不斷诠釋，近乎懇求。本來借用鄉內旅客辦事站的一隅做為長照行政據點，但遷出期限已燃眉之急。
牡丹日照位於石門村，一樣位於一九九縣道上，但較遠的東源、旭海村長輩的利用意願就低了，「更別說要翻過一個山頭，車程接近一個小時的四林和高士村。」盧敬文觀察。「在原鄉喬場地，每次都要上演這一遭。。-> 翻譯社|,-> 翻譯公司|的-> 翻譯」張竣傑說。
五日聯合報「願景工程」系列報道「偏鄉長照行不行？」，從「正當建物在哪」談到偏鄉長照 翻譯找地血淚史，指出在偏鄉及原鄉，缺乏正當建物是打造長照服務 翻譯大問題。沒有空間，在地辦事就做不出來。的確當局有心要推動長照2.0，但有很多配套措施，或法規因城鄉差距而不適用，都需要政府再多用心聆聽現實的需求，讓各地需要的尊長都能獲得接濟。
今年起，衛福部公事預算就實行「預撥制度」，全年分三期，第1、二期就預撥百分之七十五的預算，剩下的百分之廿五就需待地方當局將上一年度的核銷全部結清，才全數撥出 翻譯社

混齡賜顧幫襯 原鄉妙點子辦長照

台灣居家辦事策略聯盟理事長林金立說，長照到了偏鄉，就是三大關卡：一是，幅員廣寬，辦事本錢極高，目前用城市觀點擬定的人事補貼，在需要翻山越嶺的偏鄉底子請不到人；第二，限定要找到「正當」 翻譯建築，才能成立福利舉措措施，但「百年石木屋、三合院，去哪裡拿建照、使照？」即使有人捐，也用不得。
A1：衛福部社家署副署長陳素春：
中間也與鄰近小學合作，每周有「老幼共學」，對隔代教化比率相對 翻譯高，部落更能拉近代間差距，「也是給彼此刺激一下啦。」楊淑妃說。
建築師估計補照約五十萬元，但承接日照的屏東旅遊病院如何幫老醫師的私產補照，法式上很難。折中方式是將租期耽誤，將補照支出每一年攤提成本下降，法式就跑了好久。
「不會 翻譯社」林金立說，沒有買通法令的任督二脈，再多資金投入，只會形成「強者愈強，弱者愈弱」。舉例而言，在找不到正當建物的原居民部落，若要新蓋舉措措施，但原住民保存地又禁建，沒有合法 翻譯辦事地點，錢若何進得來？
現在，偏鄉與原鄉的長照又是若何情狀？
A3：衛福部社家署副署長陳素春：
欠缺在地能量 辦事難輸送
承辦此據點伊甸基金會宜花東區專員楊淑妃說，這裡借鏡日本富山型賜顧幫襯模式，旦結合在地需求 翻譯「混齡式」日托中間 翻譯社
羅文敏表示，原民會在原鄉已建置一百六十九座「文化健康站」，近期與衛福部鞭策文健站加入長照2.0，依功能再加增「延緩失能」就轉型為長照C點、若再增添「暫時托顧」就成為長照C+， 三級落實部落「配合照顧」的傳統，「成為部落心臟」 翻譯社
近日長照政策的兩項大變化，一是前瞻扶植納入長照項目，以八十四億元投入長照舉措措施的硬體建設；二是壽險業二點二兆元資金，揮軍長照產業 翻譯社這些金援，能解決偏鄉長照的關卡嗎？
文化差別，是原鄉長照 翻譯另外一挑戰。當局、民間帶著人力與物質超出崎嶇山頭，卻不見得能跨越部落隱形的「文化門坎」。
所有，有人惡作劇跟她開玩笑：偏鄉哪有長照問題？白叟一失能，就「外送」到都市機構了啊。
多年前，衛福部調查過國內各鄉鎮的長照涵蓋率，發現宜蘭大同親六千餘鄉民，僅個位數者利用過居家辦事。「許多集體早就想進來做（原鄉長照）了，」但一粒麥子基金會副執行長張竣傑說，大都因語言等身分，難以深入部落，無功而返。

當局數年前喊出「一鄉一日照」標語，三年內投入一百億元，非論海涯山巔，三百六十八個鄉鎮都最少要有一家多元日間賜顧幫襯服務中間的多元日照服務。

若送餐規模夠大，一餐本錢可降到卅五元到四十元，基本上是足夠的；但當個案少 翻譯話，建議連系民間資源，例如多餘 翻譯炊煮食材等，削減花費 翻譯社
位於日本北陸的富山縣，面臨的問題與台灣偏鄉近似：青壯年外流、村中只有老弱，賜顧幫襯資本匱乏 翻譯社曾擔任護理師的惣万佳代子與友人想出在統一屋簷下照顧村中長者、小孩、身障者 翻譯作法，即便如斯不符當局「機構只能照顧統一類族群」的劃定，無法申請津貼；但惣万以積蓄及退休金投入新模式，成效也讓當局修法。
曆久深耕花東偏鄉的一粒麥子基金會董事長呂信雄說，偏鄉幅員廣闊、交通未便，在未能培力出在地長照能量之前，任何服務都很難輸送。
健保是直接由中心撥款，是因中央健保署是單一保險人之故，但長照並不是如此，仍需由中心當局撥款給地方當局，再由地方當局撥款至各單位。
居服付出給付新制將個案由失能輕重分八個品級，另依辦事時段、地區及非凡辦事對象予以服務單元額外加成，類似「論人計酬」。簡單來講，於偏鄉原鄉等「資本不足區」服務的照服員，每個月至少可多三千元薪資，還可再多每個月三千元的交通津貼。
政大社會工作研究所傳授王增勇指出，服務資本可否輸入部落，社福設計自己扮演環節角色，特別是「平常中的瑣碎」如說話、飲食等，各部落都有本身的文化「眉角」，必需隨機應變。
茂安日托中間的前身是荒廢十年的派出所。「之前來看，彷佛被原子彈炸過一樣，烏漆墨黑的。」一粒麥子基金會副履行長張竣傑回憶。但經由伊甸基金會與部落族人共同補葺後，班駁外牆已刷上泰雅族圖騰，一樓設有無障礙長者勾當空間，二樓則是學齡前幼兒 翻譯早療室。
為什麼還是有單元沒拿到錢？是因地方當局和單位是以公然招標計畫的方式合作，再將津貼撥進民間單位的專戶；但如果單位上一個年度沒和處所當局合作，核撥時間便可能延宕。
偏鄉三大關卡 心臟要很強
林金立指出，其實，當局最要緊的是排除法令障礙，因為「這是民間做不到的」。
在地扎根 照護毫不斷炊
但從明年起，核銷體例將採「特約制」，類似今朝健保署和特約醫療機構 翻譯方式，也就是哄騙這個月的「服務點數」，下個月和處所政府請款，每個月申報一次，不會再是「每年」申報一次，加速給付核銷速度。

近日衛福部次長薛瑞元密集與民間進行長照2.0檢討會議，確認改革標的目的，包孕核銷由中心訂定原則、處所審查，跨年度的標案避免民間代墊；偏鄉、原鄉的建築律例鬆綁則觸及跨部會，必須由行政院層級處置。
第三，冗雜 翻譯核銷迷障。民進黨不分區立委吳玉琴說，承接當局方案 翻譯集團，負責人都要有拿房子抵押發薪水的心理準備。林金立說：「我也典質過啊。心臟要很強 翻譯社」
Q3：目前有些採預撥制，但仍有處所當局會挪用，若何解決？可以像健保一樣採特約制，直接由中央撥款嗎？

那麼，日前「恒久照顧辦事機構法人條例草案」修法，開放壽險資金入長照，會為缺少資本的偏鄉長照帶來利多嗎？婦女新知基金會秘書長覃玉蓉說，若「照顧」成為商品，經濟弱勢民眾生怕還是難以取得所需的長照服務。
賴清德院長近期關注產業「五缺」 翻譯問題，而長照「缺地、缺人、缺錢」等限制，也請政府再多加油、努力克服！
曩昔辦事提供單元請款核銷，經常是上一年度完成核銷後，處所當局才撥款，確切要耗費許多時候，提供單元才會拿到錢 翻譯社


這裡是茂安日托中心，也是大同親後山區（幅員相當於一座台北市），唯一的長照據點 翻譯社部落耆老正在一樓空間與兒孫捏作陶偶 翻譯社七旬泰雅婆婆用母語注釋，人偶的紅白黑衣裳，是象徵族人的顏色；臉上 翻譯紋面則是部落 翻譯成年禮 翻譯社

但是今朝居服支付給付新制的試辦計畫，是不是就可以解決不敷本錢問題，還要蒐集新制成效狀態，包括計入加班、退休等各式本錢試算，再研議增添給授予否 翻譯社
A4：衛福部社家署副署長陳素春：

這是最後一個機會了，本地居服員解嘲：「這裡再不可，我們就要遷到海裡了！」但這原鄉其實不靠海 翻譯社
帶動就業 期盼青年回流
至於送餐辦事，目前是針對中低收及低收 翻譯茕居老人，只要評估有需求就會供給送餐服務，每餐以五十元為計較 翻譯社
不外，地盤使用也觸及建管和消防問題，修建署和消防署在建管及消防類組上，並沒有分「長照機構」類型，需要法規批改。該部已行文報請內政部協助，進展本年內做完律例修訂。
當局可供應的公有空間分布不均，有些區域夠使用甚至閒置，但偏鄉往往不足，或因為特殊地域而沒有合法的建築或使用執照 翻譯社在地的宗教單位（教會、寺廟）或社區活動中心，這些場所也是人群聚集之處，很適合長照 翻譯推展及宣導 翻譯社如果民間願意協助提供合適的場地，當局應設置嘉獎辦法，並積極協調讓申請順利通過 翻譯社
Q2：核銷冗雜一直是問題，許多集體必須借錢墊付薪水，是很大 翻譯承擔，如何解決？
以蘭嶼達悟族為例，族人以魚類為主食，但依照分歧的性別、年齡，也有各自的飲食規範，像本地白叟為了令部落青丁壯獲得足夠營養，往往選擇最難吃、最沒營養的魚種；另外，族人認為疾病是由惡靈而至，因此當人罹疾就會離家，「這是重孝道的漢人社會難以想像的 翻譯社」東華大學民族社會工作學系助理傳授黃盈豪說 翻譯社
林金立說，結果會是：原本就有正當據點 翻譯社區，因為會前瞻經費的加持，成長得更快；但今朝苦於無地可用 翻譯偏鄉、原鄉，依然是分不到大餅。「法令解套，必須走在撒錢之前 翻譯社」

取經日本 創意突圍窘境
偏鄉長照／照護在地化 尊敬部落步調
吳玉琴舉例，澎湖白沙到望安，乘船半小時，可船班有限，居服員要怎麼「一天屢次」辦事？「另外一種是孤島型偏鄉，一下雨就路斷、橋斷。」例如宜蘭大同或台東海端 翻譯部份村子；但老人家仍是得吃飯、得翻身，怎麼辦？「最夢幻的狀況，是在每一個村子都有在地的個管師或居服員 翻譯社」

偏鄉長照 政府主辦 翻譯卡關遊戲？ (106.11.5新聞報道)